Cannabis
Ärzte und Patienten
Substanz mit breitem Spektrum
Die Wirkweise von Cannabinoid bzw. THC-haltiger Medizin resultiert aus seiner Aktivierung der Cannabinoid-CB-1- und CB-2-Rezeptoren. Ihre Modulation des Endocannabinoidsystems aktiviert verschiedene Neurotransmitter, wie Noradrenalin, Acetylcholin, Glutamat, Dopamin, 5-HAT und GABA. Medizinisches Cannabis hat insgesamt eine antiemetische, analegtische und neuroprotektive Wirkung. Cannabidiol stimuliert hingegen den nicht selektiven Kationskanal TRPV1 und die 5-HT1A Rezeptoren. Es hat antiemetische, analegtische, antiinflammatorische, antikonvulsive und neuroprotektive Eigenschaften. Die kontrollierte Studienlage zur klinischen Wirkweise von Cannabis ist noch sehr lückenhaft. Nur wenige Evidenzen sind trotz des breiten therapeutischen Potentials bisher bestätigt. Hier ist kontinuierliche Forschung und die Bereitschaft zum Therapieversuch mit medizinischem Cannabis gefordert.
Cannabis-Therapie Einsatz eingeschränkt
Die Bundesopiumstelle erteilte in den Jahren 2007 bis 2016 bei mehr als 50 verschiedenen Erkrankungen bzw. Symptomen eine Ausnahmeerlaubnis aufgrund von §3, Absatz 2 des Betäubungsmittelgesetzes (BtMG) für eine ärztlich begleitete Selbsttherapie. Behandelt wurde u.a. Schmerz ca. 57 %, Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ca. 14 %, Spastizität ca. 10 %, Depression ca. 7 %, Inappetenz/Kachexie ca. 5 %, Tourette-Syndrom ca. 4 %, Darmerkrankungen ca. 3 %, Epilepsie ca. 2 % und sonstige Psychiatrie ca. 2 % (Quelle: Cremer-Schaeffer, 2017). Mit Inkrafttreten des „Cannabis Gesetzes“ (§ 31, Absatz 6 des SGB V) ist die GKV verpflichtet die Kosten einer Cannabis-Therapie bei einer „schwerwiegenden Erkrankung“ und wenn „eine allgemein anerkannte, dem medizinischen Standard entsprechende Leistung nicht zur Verfügung steht“ die Kosten zu tragen. Die bis zur Gesetzesänderung erteilten Erlaubnisse der Selbst-Therapie schließen Indikationen ein, die dem im Gesetz formulierten Standard nicht entsprechen. Die GKV stützt sich bei der Entscheidung über die Kostenübernahme auf die vorhandenen medizinischen und wissenschaftlichen Erkenntnisse der Behandlung der jeweiligen Erkrankungen und Symptome. Somit fallen viele Indikationen die in der Selbsttherapie behandelt wurden weg.
Mögliche bewilligte Anwendungsgebiete im Rahmen der Ausnahmeerlaubnis
Quelle: Grotenhermen / Häußermann „Cannabis, Verordnungshilfe für Ärzte“
Übelkeit und Erbrechen
Krebs-Chemotherapie, HIV/AIDS, Hepatitis C, Schwangerschaftserbrechen, Übelkeit bei Migräne
Inappetenz und Kachexie
Krebs-Chemotherapie, HIV/AIDS, Hepatitis C, fortgeschrittene Krebserkrankung
Spastik, Spasmen, Muskelverhärtung
multiple Sklerose, Querschnittslähmung, Spastik nach Schlaganfall, Spannungskopfschmerzen, Wirbelsäulensyndrome
hyperkinetische Bewegungsstörungen
Tourette-Syndrom, Dystonie, Levodopa-induzierte Dyskinesien, tradive Dyskinesien, essenzieller Tremor, Morbus Parkinson
psychische Erkrankungen
Depressionen, Angststörungen, bipolare Störungen, posttraumatische Belastungsstörungen, ADHS, ADS, Impotenz, Abhängigkeit von Alkohol, Opiaten und Benzodiazepinen, Isomie, Autismus, verwirrtes Verhalten bei Morbus Alzheimer
Überproduktion von Magensäure
Gastritis, Reflux
erhöhter Augeninnendruck
Glaukom
Gehör
Tinnitus
Schmerzen
Migräne, Clusterkopfschmerzen, Phantomschmerzen, Neuralgien, Menstruationsbeschwerden, Parästhesien bei Diabetis mellitus oder AIDS, Hyperalgesie, Schmerzen bei hyperoner Muskulatur und Spasmen, Arthrose, Arthritis, Colitis ulzerosa, Restless-Legs-Syndom, Fibromyalgie
Allergien
allergisch bedingtes Asthma, Heuschnupfen
Pruritus
Juckreiz bei Lebererkrankungen, Neurodermitis
chronisch-entzündliche Erkrankungen
Asthma, Arthritis, Colitis ulzerosa, Mobus Crohn, Neurodermitis, Mobus Bechterew, Psoriasis
Weitung der Bronchien
Asthma, COPD
Colon irritable
Epilepsie
Singultus
Hauterkrankungen
Neurodermitis, Psoriasis (Schuppenflechte), Akne inversa, Hyperhidrosis
Effekt von THC
Um zu bestimmen für welche Symptome bzw. Erkrankungen eine Therapie mit Cannabis sinnvoll ist, muss die Auswirkung von Cannabinoiden auf den Körper entschlüsselt werden. Grundsätzlich sind die meisten therapierten Erkrankungen bisher chronischer Natur. Wesentlich für einen Therapie-Erfolg ist die Wahl der richtigen Sorte und Dosierung. Wie stark und welcher Art der Effekt von Cannabinoiden ist, ist sehr individuell. Allgemein gibt es psychoaktive, appetitstimulierende, motorische, kardiovaskuläre und immunsuppressive Effekte. Bisher bekannte Effekte sind:
Psyche und Wahrnehmung
Denken
Bewegung
Nervensystem
Auge
Herzkreislaufsystem
Körpertemperatur
Atemwege
Magendarmtrakt
Entwicklung Embryo und Fetus
Immunsystem
Hormonsystem
Quelle: Grotenhermen / Häußermann „Cannabis, Verordnungshilfe für Ärzte“
Sachstand über medizinische Anwendung von Cannabisprodukten
Da die BfArM keine Informationen über Therapieempfehlungen zur Anwendung von Cannabisarzneimitteln gibt, sind Ärzte angehalten sich selbst eine Übersicht über die Studienlage zur Indikationsbreite von Cannabis zu verschaffen. Zu den Fertigarzneimitteln gibt es Fachinformationen und Empfehlungen seitens der Hersteller, die Anwendungsgebiete und Dosierungsangaben einschließen. Cannabisrx.de fasst im Bereich Forschung die aktuelle Studienlage zusammen. Im Fachforum können zusätzlich konkrete Fragen zur Sachlage mit Experten diskutiert werden.